糖尿病前期状态包括糖耐量受损(IGT)

原标题:糖尿病预防?糖尿病前期就该努力了

导读

糖尿病前期状态包括糖耐量受损(IGT)
和空腹血糖受损
(IFG),属于正常糖代谢和糖尿病之间的可逆的过渡状态,被认为是糖尿病的必经阶段,也是心血管疾病的高危因子。因此,早期识别和治疗糖尿病前期患者,对于减少或延缓糖尿病及相关心血管并发症意义重大。

界定标准

WHO(1999年)标准为:空腹血糖受损和糖耐量低减统称为糖调节受损(IGR),即糖尿病前期。(1)空腹血糖受损指空腹血糖介于6.1~7.0mmol/L,且糖耐量试验2h血糖<7.8
mmol/L;(2)糖耐量低减指空腹血糖<7.0
mmol/L,且糖耐量试验2h血糖介于7.8~11.1
mmol/L。按照是否伴随空腹血糖受损,糖耐量低减又可分为单纯性糖耐量低减、空腹血糖受损合并糖耐量低减两类。因此糖尿病前期可分为单纯性空腹血糖受损、单纯性糖耐量低减、空腹血糖受损合并糖耐量低减三类。

美国糖尿病协会(ADA)将糖化血红蛋白5.7%美洲杯生活,~6.4%和/或空腹血糖5.6~6.9
mmol/L作为IFG的诊断标准,餐后2小时口服糖耐量7.8~11.0mmol/L作为IGT的诊断标准。

高危人群的识别

➤在成年人(>18岁)中,具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者:

(1)年龄≥40岁;(2)有糖尿病前期(IGT、IFG或两者同时存在)史;(3)超重(BMI≥24
kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/m2)和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90
cm,女性腰围≥85
cm);(4)静坐生活方式;(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史;(6)有妊娠期糖尿病史的妇女;(7)高血压[收缩压≥140
mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg],或正在接受降压治疗;(8)血脂异常[
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.91 mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥2.22
mmol/L],或正在接受调脂治疗;(9)动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者;(10)有一过性类固醇糖尿病病史者;(11)多囊卵巢综合征(PCOS)患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮征等);(12)长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。

在上述各项中,糖尿病前期人群及中心型肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群。

➤在儿童和青少年(≤18岁)中,超重(BMI>相应年龄、性别的第85百分位)或肥胖(BMI>相应年龄、性别的第95百分位)且合并下列任何一个危险因素者:

(1)一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史;(2)存在与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮征、高血压、血脂异常、PCOS、出生体重小于胎龄者);(3)母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为GDM。

疾病转归与筛查

糖尿病前期人群的长期转归一般为:1/3人群进展为2型糖尿病,1/3人群仍维持糖尿病前期状态,1/3人群血糖恢复正常。对于成年糖尿病高危人群,宜及早开始进行糖尿病筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群,宜从10岁开始,但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者,宜每3年至少重复筛查一次。此外,建议糖尿病前期患者筛查并治疗可改变的心血管疾病危险因素。

糖尿病前期的干预

在糖尿病前期阶段,微血管及大血管并发症即已发生,这类人群也是是发生心血管疾病的高风险人群,而且其胰岛素敏感性和胰岛素分泌也已表现出不同程度的改变。但鉴于糖调节受损患者尚无明显临床症状,且通过一定的干预和治疗具有逆转的可能性,因此也是血糖干预的最佳阶段。

生活方式干预

中国大庆研究、美国糖尿病预防计划和芬兰糖尿病预防研究都证实了包括饮食、运动在内的强化生活方式干预能大大减IGT进展为2型糖尿病。

运动干预:根据已有循证医学证据,糖尿病前期人群运动干预应根据个人运动测试能力结果,推荐中等或较大强度有氧运动为主,建议该人群坚持每周锻炼4~7天,每次40~60分钟,运动强度控制在40%~60%储备摄氧量或储备心率。若要达到更好的控血糖效果,
则需更高的强度,并随着个体体适能的提高,逐渐提高体力活动水平强度并积极对抗运动厌倦情绪。

饮食干预:大量的流行病学和临床试验证据支持地中海饮食对2型糖尿病和代谢综合征有防治作用,而且对妊娠期糖尿病的防治有益。这类膳食通常包括低热量、低脂肪,富含水果、蔬菜、全谷类、豆类、坚果和种子,低至中量的鱼肉、禽肉和乳制品,以及少量红肉;高蛋白质饮食(碳水化合物提供40%能量,脂肪30%,蛋白质30%)相较于高碳水化合物饮食(碳水化合物提供55%能量,脂肪30%,蛋白质15%)逆转糖尿病的水平更高,同时更能减轻体重和改善胰岛素抵抗。此外,坚果类食物能改善糖尿病高风险患者的饮食结构,增加植物蛋白、海制品、健康脂肪酸摄入,减少多余的卡路里摄入,降低糖尿病的风险。

对于肥胖和超重者应该减重,让体重指数在正常范围内(<24kg/m2),或者将体重至少减掉5%~10%,每日饮食总能量至少减少400~500
kcal,体力活动每周增加到250~300min。

药物干预

对于糖尿病前期患者,原则上应该先进行生活方式干预,当强化生活方式干预6个月以上而血糖仍控制不佳或患者存在多重心血管危险因素
(比如肥胖、高血压、血脂异常等)
时,可以考虑给予口服药帮助改善糖耐量异常,减少糖尿病前期向糖尿病的进展,减少其他心血管相关危险因素对机体的危害,但生活方式干预的措施仍然是最重要的。

ADA糖尿病诊疗标准指出,对于糖尿病前期患者,特别是那些BMI>35kg/m2,年龄<60岁和有妊娠糖尿病史的妇女,应该考虑使用二甲双胍治疗来预防2型糖尿病。长期使用二甲双胍或许与生化维生素B12缺乏有关。在用二甲双胍治疗的糖尿病患者,尤其是那些伴有贫血或周围神经病变的患者,应该考虑定期监测维生素B12的水平。

目前可用于IGT的口服降糖药物,中国只批准了阿卡波糖1种。虽然在国外二甲双胍是被批准使用于糖尿病前期的,但中国目前没有批准二甲双胍治疗IGT的适应证。临床上如果需要给糖尿病前期患者适当的药物干预,需要考虑具体情况。二甲双胍和噻唑烷二酮类药物虽然没有获批用于IGT人群,但是目前有大量的研究证据证实它们有明确的糖尿病预防效果。

参考文献

[1]应焱燕,许国章.糖尿病前期的研究进展[J].实用预防医学
2016,23(02),250-253.

[2]赵谧,肖新华.糖尿病前期人群早期干预治疗进展[J].医学研究杂志
2017,46(11),186-189.

[3]肖新华.糖尿病前期的药物干预[J].医学研究杂志 2017,46(12),1-2.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

[5]American Diabetes Association:Standards of Medical Care in
Diabetes(2018).Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S1–S159.

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